大承气汤加减治老年肠梗阻医案、配方

老年肠梗阻北京军海癫痫病医院

【临床应用】

帅氏23用复方大承气汤为主治疗老年性肠梗阻23例，疗效满意。治疗方法：置胃管，采用中药通里攻下，辅以理气、活血化瘀。

复方大承气汤药用：生大黄10g（后下），芒硝10g（冲），枳实10g，厚朴10g，莱菔子10g，桃仁10g，红花1g，木香10g第一煎200ml自胃管注入，夹管2h后，注入石腊油0ml；第二煎100ml保留灌肠，注意西安中际中西医结合医院是公立医院吗?观察腹痛、肠鸣、腹部压痛及有无排气、排便。同时予以输液，纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒。治疗结果：16例中药治疗后，梗阻解除，大便内有油性液体；7例观察12h后症状有加重趋势，中转手术，其中术后死亡3例，死因为多脏器功能衰竭。

按：老年人胃肠功能减低，直肠功能低下，易致便秘。故虽数日不排气、排便也难引起足够重视，导致从发病到就诊时间延长。老年人腹部肌肉萎缩，对疼痛感觉迟钝，机体反应能力差，且多伴有其他疾患，临床表现与病理变化常不相符。由于各脏器功能退化，加上梗阻时间长，易发生脏器衰竭。故而在保守治疗过程中严密观察病情变化，及时采取适当的治疗方案尤为重要。大黄、芒硝具有促进肠蠕动，抑制肠腔内细菌生长，增加肠血流量的作用。枳实、厚朴、莱菔子有理气通腑作用；桃仁、红花、木香主要起活血化瘀作用。诸药合用可促进肠蠕动，加速梗阻解除。注入石腊油可通过观察灌北京军海治疗癫痫医院怎么样肠后排出的粪便有无油性液体，以明确梗阻解除与否。如12h内症状缓解，可继用中药至畅泄为度；如病情无改善，或改善不明显，需及时中转手术，观察的时间应控制在12h内为宜。在治疗中还要注意纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒等。高龄病人补液过程中易发生肺水肿，补液速度宜缓，具体视脉率、血压、尿量而定。

王氏等24用胃肠减压加复方大承气汤治疗老年脑血管病合并急性肠梗阻3例，效果满意。治疗方法：在治疗原发病的同时，胃肠减压4~6小时后，胃管内注入或口服复方大承气汤。方药组成：生大黄15g（后下），芒硝15g（冲服），厚朴30g，枳实15g，丹参30g，莱腋子15g，代赭石30g。水煎300m，每日服1剂，连用3剂。治疗结果：服药2剂后，患者即有排气排便，3剂后肠梗阻症状消失，3例患者肠梗阻全部治愈。

按：老年患者，因长期卧床，肠蠕动功能减退治疗癫痫病都有啥药，食物在肠道中停留时间长，水分吸收多，大便易干结，加之饮食不节等因素而致肠腔阻塞。既往多采用手术治疗，但如合并较严重的脑血管病，较易发生麻醉意外及其他合并症。在胃肠减压、对症支持治疗的同时，根据“六腑以通为用”的理论，以复方大承气汤通里攻下方中大黄、芒硝、厚朴、枳实荡涤肠道，行气除胀，润燥泻下，更辅以丹参活血，莱菔子、代赭石消导积滞，降逆止呕，标本兼治，共奏解结决闭之功。

【病案举例】

患者女，67岁，因急性脑梗死，右侧偏瘫入院。入院第12天，因饮食不当，突然腹痛腹胀，恶心呕吐，开始呕吐为所进食物及胆汁样物，次日呕吐频繁，呕吐物为黄褐色液体，有粪臭味，24小时无排气排便。查体：意识清，痛苦表情，感觉性失语，颈软，心肺正常，腹胀，全腹压痛，无腹肌紧张及反跳痛肠鸣音亢进，有气过水声，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级腹部线透视：腹河北哪家的癫痫病医院比较好腔内可见数个大小不等的液平面，呈阶梯状排列西医诊断：脑梗死合并急性机械性肠梗阻。中医辨证：本例原患中风，痰热内盛，复为饮食所伤，传导失司，肠道阻塞，虽届高年，体质尚盛，今痛、呕、胀、闭俱见，且舌质红、苔黄，脉沉数有力。六腑以通为用，治当通里攻下，以期达到解结疏滞、通降下行、恢复肠道生理功能的作用。方选复方大承气汤：生大黄15g（后下），芒硝15g（冲服），厚朴30g，枳实15g，丹参30g，莱子15g，代赭石3g，水煎服。于胃肠减压4小时，抽吸黄褐色液体600m1后，给予中药，少量频服。同时给予输液支持治疗。当晚即有排气，腹痛腹胀减轻，次晨矢气频频，下午排便1次，第三天患者腹部症状、体征消失，共服药3剂，肠梗阻痊愈。

参考文献

【1】王廷彬。复方大承气汤加味治疗单纯性肠梗阻。浙江中西医结合杂志。