十枣汤经典医案、方论名家临床应用医案

[方剂组成]北京军海癫痫病医院

[服用方法]

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓。内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

[治则方解]

病机：邪热与水饮互结胸脘。

治则：攻逐水饮。

方义：本方为峻泻逐水代表方剂。方中合等量甘遂、大戟、芫花以攻逐水饮，其中大戟苦寒有毒，善泄脏腑之水邪，以治腹满急痛。甘遂苦寒有毒，善行经隧水湿。芫花辛温有毒，善消胸胁水邪。因三药皆有毒性，因此用肥大枣十二枚煎汤调服，既可顾护胃气，缓和峻下之性，使邪去而不伤正，又可补益脾气，增强癫痫病发作应该吃什么药制水之功。

[辨证要点]

本方药性峻烈，峻逐饮邪，仲景用之以治悬饮证。以心下痞硬满，牵引胁下疼痛，干呕咳逆短气，舌白润滑，脉沉弦或紧等为辨证要点。

临床上，凡三焦饮停、结聚较重而正气不虚者，皆可酌情使用。现代临床主要用本方治疗渗出性胸膜炎，自发性气胸，腹膜炎，某些胸水、腹水，精神分裂症，颅内压增高症等。注意本方不可久服。

[仲景方论]

《伤寒论》第152条：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：辛以散之，芫花之辛以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。水癫痫病3年，需要怎么治疗呢者，肾所主也；甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。

2.王子接《绛雪园古方选注》：攻饮汤剂，每以大枣缓甘遂、大戟之性者，欲其循行经隧，不欲其竟走肠胃也，故不名其方而名法，曰大枣汤。芫花之辛，轻清入肺，直从至高之分去菀除莝，以甘遂、大戟之苦，佐大枣甘而泄者缓攻之，则从心及胁之饮，皆从二便出矣。

3.陈修园《长沙方歌括》：太阳为天，天连于水，太阳中风，风动水气，水气淫于上则呕逆，水气淫于下则下利，水气聚于心下则为痞，且硬满引胁而痛也。其人絷絷汗出，头痛，干呕短气，汗出等症宜辨。若恶寒为表未解，不可攻之；若不恶寒为表解而里未和，宜用此汤。第三味皆辛苦寒毒之品，直决水邪，大伤元气，柯韵伯谓参术所不能均，甘草又与之相反，故选十枣以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒。得快利后糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪卡马西平片有什么副作用不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也。

[名医验案]

1.曹颖甫医案

治张任夫。水气凌心则悸，积于胁下则胁下痛，冒于上膈，则胸中胀，脉来双弦，证属饮家，兼之干呕短气，其为十枣汤证无疑。炙芫花1.5克，制甘遂1.5克，大戟1.5克。三味共研细末，分作两服，先用大枣10枚煎烂，去渣，人药末，略煎和服。2.胡希恕医案胡某，男，84岁。咳嗽、咯血2月，确诊为左下肺癌。近1周来胸闷胁痛，呼吸困难，不能平卧，面目及双下肢重度水肿。检查证实左胸腔大量积液，右胸腔少量积液。于左胸腔抽出血性胸水500ml，症状不见缓解，小便少，大便干，苔白腻，脉弦滑。证属痰饮停滞，与十枣汤：芫花、甘遂、大戟各10克，大枣500克。先煮大枣至烂，去皮核，纳芫花、甘遂、大戟，上火再煮二沸，去滓，每服1小匙，每半小小孩癫痫病治疗怎么样时1次。服至4次时，大便连泄10余次，小便也连续不断。停止服药，第二天水肿全消，能平卧人睡。4个月后死于脑转移，胸水、水肿却未见复发。

3.邵武医案

本县东关吴姓妇，20岁，怀孕7个月患热病，曾经中西医治疗未见好转，迁延20余日，症状愈期严重，旋由某君介绍余诊治。是时，病者高热(体温39.5℃)，咳喘。痰湿壅盛，大便秘结。余初投以香苏饮合凉膈散2剂，未见效，继即用十枣汤，服1剂后大便始通，但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊，其认为前药用量太轻，遂将甘遂、大戟、芫花各加0.6克(即各用3克)，服后泻下甚多，喘平，痰平，热退，胎亦无故。

[长沙方歌]

大戟芫花甘遂平，妙将十枣煮汤行，

中风表证全除尽，里气未和此法程。