吴鞠通桑杏汤的作用功效、适应症、临床应用、组成医案方解

【来源】《温病条辨》卷一上焦篇。北京军海癫痫病医院

【用法】水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。

【作用与功效】清宣肺热，止咳化痰。

【主治】秋感燥气，伤手太阴气分，右脉数大。

【方解】本证因燥热伤肺所致，故用桑叶清宣肺热，杏仁宣肺止咳，香豉解表透热，象贝母清化痰热、润燥止咳，栀子皮清热解毒，沙参养阴清肺，梨皮清热润肺。

注：桑杏汤与桑菊饮组成有别。两方均用桑叶、杏仁清宣止咳。桑杏汤中用栀子、浙贝母、沙参、梨皮以清热润燥化痰。桑菊饮中则用菊花、连翘、芦根、薄荷以疏散风热。

【验案精选】

1.顽痰久咳患者，女，45岁，干部，于1985年5月10日初诊。因受冷发病，症见：头痛、发热，全身不适，继而咳嗽痰多，呈白色浓痰。经当地诊治头痛发热减轻，但咳嗽不减，尤以早晚为甚，虽经辗转月余，历经数医之手但前症未减，症见咳嗽痰多色黄且黏稠难咯，胸部憋闷、口渴、便黄、舌红、苔黄厚腻、脉弦滑，属痰热蕴肺，肺失宣降，治宜清泻肺热，化痰止咳，投桑杏汤加减。处方：桑白皮、杏仁、败酱草各15g，桔梗、紫菀各12g，黄芩、半夏、葶云南治颠痫好的医院苈子、陈皮各10g，生石膏30g，甘草9g，服3剂。进上方后患者自觉咳嗽明显减轻，胸痛缓解，咯痰减少，随以前方去石膏，加贝母、远志各9g，继服5剂而诸症俱愈。[李爱朵.桑杏汤治疗顽痰久咳.现代中西医结合杂志，1999，8(8)：1298-1299]。

2.上气道咳嗽综合征张某，女，35岁，2008年5月10日初诊。3年来反复咳嗽，此次已发1个月，既往有慢性鼻窦炎史。经用感冒药、抗过敏药及各种抗生素后，仍咳嗽不已。咳嗽，咳痰白黏量少，黏附咽喉感，咯吐不爽，频作清嗓，鼻塞，时有黄稠鼻涕，咽干痛作痒，口干欲饮，舌质红苔薄黄，脉浮数。查鼻窦部有压痛，咽部黏膜轻度充血，可见淋巴滤泡增生，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，血常规及X胸片无明显异常。乃风燥阻肺，肺气失宣。治宜疏风清肺，润燥止咳。方拟桑杏汤加减。桑叶10g，杏仁10g，南沙参15g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子10g，牛蒡子10g，苍耳子10g，桔梗12g，前胡12g，蝉蜕10g，生甘草6g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚2次温服。服药期间，忌食辛辣刺激之物。复诊咳嗽明显减轻，痰色白易咯出，稍有鼻塞，咽干不适，原方加黄芩12g，连翘10g，再服7剂后诸症渐除。[周益萍.桑杏汤治疗上气道咳嗽综合征38例.实用中医药杂志，2009，25(11)：742]3.喉源性咳嗽王某，女广西癫痫病医院 哪家医院比较好呢，67岁，教师，2003年11月20日诊。诉5天前因用空调感冒后出现咳嗽少痰，咯痰不爽，咽干微痛，咽痒则咳，自在药店购买阿奇霉素、氧氟沙星(患者对青霉素药过敏)、抗病毒冲剂、感冒清、桑菊片等药服后，虽感冒症状有所缓解，但仍咳嗽不止，咽痒如蚁行，前来我处就诊。患者除咳嗽、咽痒外，还有痰黏难咯，口干不欲多饮，大便干燥，咽部微充血，咽后壁有淋巴滤泡增生，舌质略红，苔薄少，脉弦细。细问病史后，分析该患者适逢冬季气候寒冷干燥使用热空调，加之患者年事已高，抵抗力下降，而致燥热侵犯咽喉，内犯于肺，肺失清肃之功，故出现上述症状。根据辨证施治的特点，处以桑杏汤加减，药用：桑叶、杏仁、栀子、浙贝母、麦门冬、防风、薄荷、牛蒡子、桔梗、木蝴蝶、射干、僵蚕各12g，梨皮、板蓝根、银花各30g，蝉蜕10g，甘草5g。服上方3剂后，病人症状缓解，嘱继服3剂，咳嗽、咽痒症状消失，咽部已不充血。因患者为教师职业，平素讲话较多，有慢性咽炎史，并反复发作，致咽后壁淋巴滤泡增生，甚至后壁黏膜有轻度萎缩现象，故给予六味地黄汤合沙参麦冬汤化裁治疗1月，查咽后壁淋巴滤泡增生减少。随访3月咽炎未发作。[戚建明.桑杏汤加减治疗喉源性咳嗽54例.四川中医，2004，22(9)：86]。

【临床应用与医案】

1.咳嗽变异型哮喘结果治愈15例，好转45例。组癫痫病治疗方法 ？方：桑叶、豆豉、山栀、杏仁、贝母、沙参、梨皮，加减：咽痛明显，加玄参、马勃；喉中如有物堵，加半夏、厚朴、苏梗；胸闷气憋者，加全瓜蒌、厚朴、苏梗；咽痒，加蝉蜕、射干、木蝴蝶。[杨惠琴，朱玉龙.桑杏汤治疗咳嗽变异性哮喘60例.新疆中医药，2006，24(1)：61]。

2.上气道咳嗽综合征总有效率92.1%。药用：桑叶10g，杏仁10g，南沙参15g，浙贝母10g，淡豆豉10g，栀子10g，梨皮10g。表寒者加苏叶、荆芥，肺热内郁加生石膏、知母，痰热蕴肺加黄芩、桑白皮，咽喉肿痛加桔梗、牛蒡子，鼻塞、流黄涕加辛黄、苍耳子，咳平后肺虚卫弱者合玉屏风散。7剂为一疗程，2个疗程。[周益萍.桑杏汤治疗上气道咳嗽综合征38例.实用中医药杂

志，2009，25(11)：742]。

3.医院内获得性肺炎一般多数患者服3剂药症状即明显减轻，3~7天均热退。痊愈的8例中，用药时间最短7天，最长11天。基本方：桑皮30g、杏仁12g、桔梗12g、前胡12g、柴胡15g、黄芩15g、瓜蒌15g、浙贝母15g、炒三仙各10g、生甘草8g。高热苔黄腻者加石膏30g、蒲公英15g；咳黄痰者加鱼腥草15g；痰多色白有泡沫者去前胡、浙贝母加紫菀、款冬花各12g；便干或多日未大便，或有肠道念珠菌感染者加大黄8g；舌红少苔痰哈尔滨癫痫医院哪家比较好黏者去前胡，加沙参、麦冬各15g；兼有外感者酌加解表之品。[周忠海，艾淑珍，杜红梅.桑杏汤治疗医院内获得性肺炎11例.现代中西医结合杂志，2002，11(17)：1674-1675]4.支原体肺炎总有效率96.6%，在减轻咳嗽，肺部啰音吸收方面，明显优于单纯西药，可缩短其病程，处方：桑叶3~10g，鱼腥草9g，百部6g，麦门冬6~12g，黄芩、芦根、杏仁、川贝母、陈皮、沙参各6~9g。随证加减：风热重者加连翘、菊花；痰多者加枇杷叶、瓜蒌；痰中带血者加白茅根、仙鹤草。5天为1疗程，1~2疗程。[王雪君.加味桑杏汤治疗高原小儿支原体肺炎30例.陕西中医，2005，26(10)：1031-1032]。

【药理研究】

增强呼吸道防御功能桑杏汤能增加呼吸道液的分泌，增加血清和气道IgG含量， 增强气道黏液的保护作用和免疫功能。[丁建中， 龚权， 张六通等.桑杏汤对温燥小鼠血清与呼吸道抗体的影响.时珍国医国药，2006，17(6)：905-906]。

【临证提要】本方有清宣燥邪、润肺止咳之功，用于秋燥咳嗽的治疗。今之上气道咳嗽综合征、上呼吸道感染、支原体肺炎等均可使用本方治疗。痰多黏稠可加瓜蒌、胆南星、竹茹；扁桃体红肿者加马勃、连翘、板蓝根；肺阴亏耗加麦冬、天花粉等。